附件2

健康承诺书
姓 名
联系电话
报考单位
报考职位及代码
紧急联系人姓名
紧急联系人电话
近14天内有无进出

新型冠状病毒肺炎

疫情中高风险地区

有 无
有无接触疑似、确诊新型冠状病毒肺炎

患者史

有 无
目前健康状况（有则打“√”，可多选）：

发热（ ） 咳嗽（ ） 咽痛（ ） 胸闷（ ）

腹泻（ ） 头疼（ ） 呼吸困难（ ） 恶心呕吐（ ）

无上述异常症状（ ）
其他需要

说明情况
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。

填报人签名： 填报日期：